微创中的微创:不再为她们徒增伤痕“医生,有没有比腹腔镜更微创的手术?”刚刚大学毕业工作的张小姐在体检时发现左卵巢畸胎瘤,直径约5cm,医生建议腹腔镜手术剔除。但爱美之心人皆有之,还没结婚生育的她不想因手术造成肚皮瘢痕,哪怕微创如腹腔镜,术后还是会在肚脐周围和下腹部留存3~4个小瘢痕。在向暨南大学附属第一院妇科蒋学风主任医师咨询时,根据她的“无创要求”,蒋学风医生根据她的情况定制了个性化的手术方案,以阴道——这个女性独有的自然腔道为入路,实施了腔镜下卵巢囊肿剔除术。成功经过阴道后穹隆做一个长约3cm小切口,经过此切口进入腹腔,建立气腹,在腔镜下剔除囊肿,保留正常卵巢组织。术后腹部没有任何瘢痕,且术后恢复快,3天出院即可办理出院。传统腹腔镜腹壁三切口和经阴道腹腔镜腹壁无切口对比经阴道自然腔道内镜手术:不会对性生活产生影响vNOTES是单孔腹腔镜技术及常规阴式手术相结合的产物,其发挥了常规经阴手术腹壁无瘢痕的最大优势,同时又避免了深部暴露困难等常规阴式手术的缺点,俗称经阴道腹腔镜手术。蒋学风主任医师和李囡主治医师团队近年来不断磨合改进,优化手术流程,通过多例阴道腹腔镜手术成功经验的不断积累,将阴式手术的技巧和腹腔镜的优点充分结合并发挥,使得此项技术成熟运用于卵巢囊肿剔除和全子宫及双附件切除术。此类手术出血少,恢复快,且腹壁无瘢痕。术后1个月阴道内切口即可愈合,阴道粘膜可无瘢痕愈合。术后患者回访评价极高,无性生活不适等不良反应。而且,便于完整取出病理标本,如卵巢囊肿、子宫及双附件等。可以避免肿瘤播散的风险,属于名副其实的微创手术。20世纪随着微创外科的迅猛发展及快速康复理念(ERAS)的提出,如何在保障疗效的前提下探寻更加微创甚至无创的手术方式以及从提升医疗技术的角度充分体现对患者的人文关怀成为外科医生追求的目标。微创外科领域正经历从多孔腹腔镜向单孔腹腔镜(LESS)及经自然腔道内镜手术(NOTES)的演变。蒋学风医生指出:NOTES具有皮肤无瘢痕、术后疼痛轻、恢复快及更加微创、美观等独特优点,为微创外科未来发展指明了新方向。
苏奶奶是名副其实的“96后”,近97岁高龄的她因为肚痛到暨南大学附属第一医院妇科门诊就诊,在专科查体时,医生发现老奶奶的盆腹腔可触及一巨大包块,上缘达脐上3横指,占满整个盆腔。B超和CT均提示:盆腹腔可见一囊实性肿块,大小约138*104*184mm。结合患者2年前曾因巨大卵巢滤泡囊肿(大小约187*88*106mm)在我院肿瘤科行B超引导下穿刺引流后疼痛缓解病史,陈医生考虑苏奶奶有卵巢囊肿蒂扭转/破裂可能收入院,但由于患者年事已高,有高血压、糖尿病数十年。并因房颤、高脂血症长期规律服用降压、降糖、降脂、抗心律失常等药物十余年。尤其是因冠心病植入心脏冠脉支架数枚,术后抗血小板治疗达10余年之久,并伴脑梗病史1年余。给实施手术治疗带来极大的风险。苏奶奶本人手术意愿较强,但鉴于其子女们认为手术风险太高,期望能通过药物保守治疗解决问题。谁知在医院药物保守治疗2天后,苏奶奶症状仍没有明显缓解。再次复查时B超便提示苏奶奶的盆腔囊实性包块增大为179*97*189mm,暨南大学附属第一医院妇科罗新、蒋学风主任认为,苏奶奶的包块可能有破裂出血的可能。两位医生充分了解病史并查看抽血检验及影像学结果并请麻醉科、心内科及相关专科医师会诊。术前盆腔包块CT图像据麻醉科李雅兰主任介绍,患者面临的主要风险是麻醉药物及手术应激对心功能的影响,术中发生恶性心律失常、心功能衰竭可能性较大,需在短时间内快速完成手术,减少心脏负荷,降低术中猝死的风险,避免术后转入ICU因衰老、各器官功能减退做延续生命的治疗。蒋学风主任认为术后心律失常、心功能衰竭、下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、肺部感染的预防也至关重要,建议围手术期先行在心血管内科病房完善各项重要器官功能术前准备和术后监测。术前提请妇科全体医护人员进行病例讨论,由王晓玉主任主持,一致同意手术治疗方案,谨慎预防和处理围手术期可能出现的各种并发症,并按惯例汇报医务科以便协调各科室必要时综合处理。随后,两位主管医生再次同家属进行沟通谈话,充分告知目前病情及手术必要性,全面告知不同治疗方案的利弊,并将医院相关成功案例告知家属,希望能够为患者尽快行手术治疗。终于在麻醉科团队的配合下,2020年1月7日由妇科罗主任、蒋主任率领团队顺利为患者实施开腹双侧输卵管卵巢切除术。术中见右侧卵巢一大小约18*10*20cm黑褐色囊实性包块,蒂部扭转一圈,顶部及前后壁上段被大网膜覆盖并粘连,分离粘连后予以切除,后见左侧卵巢囊肿亦呈黑褐色,大小约5*3*3.5cm,蒂部也扭转三圈,同法予以切除,完整切除肿块后台下剖视双侧标本均见黑褐色液体流出,内有多个分隔带,手术过程顺利,麻醉满意,术后患者转入心血管CCU进一步治疗护理,病理切片结果提示良性卵巢囊肿,术后9天顺利痊愈出院。巨型肿物专家提醒:卵巢肿瘤早期无症状,突然“发胖”需警惕!蒋学风主任介绍,卵巢位于盆腔深部,卵巢肿瘤早期往往没有症状,“静悄悄”地发病,有时出现下腹胀痛、有时自觉“长胖”了,常常自以为是消化疾病而忽视。所以要定期体检,重视下腹胀痛等不适,女性绝经后也不例外。通过B超检查,抽血化验肿瘤指标CA125,HE4等可以得到明确诊断。定期复查B超过程中,卵巢囊肿若随着月经周期变化,忽左忽右、忽大忽小、忽有忽无,这样的囊性包块多数是生理性的,不必害怕;若是囊实性包块、囊肿分隔内有乳头、包膜增厚,且总发生在同一侧并不随月经周期变化,短期内大小不变或增大的包块要引起重视,尽快就医明确诊断。卵巢囊肿可发生蒂扭转、破裂、感染等急腹症。以上急腹症常常在体位突然改变、按揉腹部、同房后发生,多表现为下腹剧烈疼痛,仅为扭转所致腹痛,偶有改变体位后缓解,呈时而剧痛、时而隐痛、胀痛,此时需尽快就医以防出现卵巢缺血坏死影响内分泌功能。卵巢肿瘤常见的原因有家族遗传史,如BRCA基因突变,其次内分泌因素,初潮较早、绝经较晚的女性患卵巢肿瘤的几率相对较大,有接触滑石粉和石棉史的女性患卵巢肿瘤的几率亦较高。育龄期尤其是绝经后女性更需警惕卵巢肿瘤,一年一次的常规B超检查和肿瘤标记物检测非常必要,如有下腹不适或自觉“发胖”及时到妇科就诊排除卵巢肿瘤可能。
女性一生中,经常面临一些特殊情况如高考、中考、体育考试、重大比赛、旅游出差等,尽管月经是女性的生理表现,大多数情况下,女性月经期仅有轻微的腹胀等不适,一般不影响学习工作等,无需干预和改变月经,但是,总有一部分妇女平时经期症状严重如痛经、胃肠道不适、恶心呕吐等,影响正常的学习和生活,另外,有的女性为了保持良好的身体状况应对各种重要的考试或比赛,或者为了避免月经对户外活动或旅游的不便,要求采用医疗方法推迟月经。那么,推迟月经的常用方法有哪些?有哪些副作用呢?一般情况下,能推迟月经的药物大致分为两种,一种为单纯的孕激素制剂,另一种为短效避孕药,两种药物的作用机理相似,但可能出现的副作用略有区别。单纯孕激素孕激素种类很多,比较常用的药物有口服安宫黄体酮片和注射用黄体酮针(价格很便宜),高效孕激素制剂如大剂量的安宫黄体酮片或己酸孕酮等,一般不用于推迟月经。安宫黄体酮片:用量一般6mg-8mg /日,分2次口服,从月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束或旅游结束等,一般在停药后1周内来月经。需要注意的是,肝病、肾病患者一般不用,怀疑有妊娠可能时,不要服用,因为服用该药后,有可能引起女胎男性化。可能出现的副作用:部分妇女可能有不规则出血等反应。如发生出血,可根据出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg,连服3日,即可止血;偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应;有时可出现乳房胀痛、腹胀。黄体酮针:20 mg/日,肌肉注射,从月经来潮前3-5天开始肌肉注射直至考试或比赛结束。一般在停用后1周内来月经。该药是天然制剂,消化道反应极小,但注射使用比较麻烦。同样,肝病、肾病患者尽可能不用,怀疑妊娠妇女应用后对胎儿一般无不良作用。也可有突破性出血、头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等副作用。口服短效避孕药口服短效避孕药成分是低剂量雌激素配伍相对高剂量孕激素,服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。常见的有避孕1号、避孕2号,妈富隆、达因-35、特居乐等。服药的方法:一般每日1片,于月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束停止。一般也是在停用后1周内来月经。避孕药也存在不良反应问题,短期使用常见的不良反应主要为消化系统症状,其次是乳房胀痛、体重、情绪改变和点滴出血。避孕1号、避孕2号,副作用相对较大,妈富隆、达因-35等,不良反应较小。推迟月经的作用较单纯孕激素制剂相对更稳定。同样,肝病、肾病等不健康患者一般不用。无论应用哪一类药物推迟月经,前提是一定要在月经来潮前至少3-5天开始应用,如果应用药物晚了,就达不到目的,无法阻止月经的来临了。
经常有女性朋友问我痛经怎么办,也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了,觉得不如写下来,让更多的人能够看到,若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计,约有30~40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因,则为原发性痛经,即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经,主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性,放大炎性疼痛作用,同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加,还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩,从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等,严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷,甚至引起心血管系统的不良症状。还有,长期的痛经还可影响心理健康,比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢?第一,在思想上,对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦,而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧,就可以大大减轻思想负担,减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生,加重疼痛的感觉。第二,条理生活、饮食和保健,预防痛经。1生活:避免精神过度紧张及寒冷刺激(例如不要对着空调吹),尽量少用冷水,注意经期的保暖,穿衣服不仅要暖和,尽量宽松些,不要把腹部勒得太紧。2饮食:经期不吃生、冷、过度刺激性的食物(如酸、辣、浓咖啡、浓茶),要多饮水,尤其是晨起饮水。注意经期的卫生,禁止性生活和游泳,不参加剧烈运动等。3保健:了解月经生理,注意经期保健,生活中树立健康快乐的人生观,减少焦虑和抑郁,平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠,多参加适宜的体育运动,如散步、慢跑、跳舞、健身操等,以增强体质。运动能降低交感神经张力,松弛平滑肌,增加子宫供血量和血流速度,有利于子宫代谢产物的排泄,缓解痛经。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。第三,痛经时,采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮:疼痛时,喝些热的红糖水、热牛奶,热饮可以舒张血管,对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷:热水袋温敷腹部或按摩腹部,适当走动等促进经血排出。3减痛保健操:如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上,深呼吸,然后做四肢伸展动作,以及游泳动作等。4巧用梳子:将十指指腹对着梳齿,轻轻前后摩擦按摩。第四,根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂:该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。由于效果显著(有效率60%~90%)、服用简单(经期用药1~3天),自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时给药,难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛(去痛片)25mg,每日3次;甲灭酸250mg,每日4次;布罗芬400mg,每日3次;炎痛喜康20mg,每日1次;奈普生200mg,每日2次;双氯酚酸25mg,每日3次。2钙离子通道阻滞剂:该类药物干扰钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌,解除子宫痉挛性收缩,扩张血管,改善子宫供血,故能治疗痛经。心痛定20~40mg,给药10~30min子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,药效持续5h,无副作用。3 解痉镇静剂:常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等,痛经出现时开始使用,可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受,降低药效。4口服避孕药:口服避孕药可抑制卵巢排卵,抑制子宫内膜生长,降低月经时血中前列腺素水平,抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好(有效率90%)。给药方法:月经周期第5天开始,每日1片共服22天,特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外,还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之,每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应,来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、先明确回答第一个问题,是一回事吗?B超报告的“卵巢多囊改变”和多囊卵巢综合征不是一回事。 2、什麽是“卵巢多囊改变”?B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡超过12个和/或卵巢体积超过10ml。在正常人群中有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变。 3、什麽是多囊卵巢综合征?多囊卵巢综合征是一个病因不明的疾病,临床表现为月经稀发、不规律、闭经,不排卵、不孕,还有高雄表现如多毛、痤疮等。高危因素例如:PCOS、肥胖、糖尿病和高血压的家族史;母体为妊娠期糖尿病;病人自身为巨大儿或早产低体重儿,并且在婴儿期体重增长过快;肾上腺功能早现。 4、多囊卵巢综合征诊断标准?诊断多囊卵巢综合征是需要够诊断标准的: 月经稀发不排卵,化验性激素有高雄激素血症或高雄临床表现,B超提示多囊改变,符合三条中的两条排除其他因素导致的高雄和不排卵的因素等就够诊断标准。 5、多囊卵巢综合征的有哪些危害呢?PCOS带给患者的危害:月经不规律、子宫内膜病变(子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍)和排卵障碍,从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病:高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗。 6、多囊卵巢综合征的特点是什麽?多囊卵巢综合症有3大特点,第1个特点,异质性:不同的患者临床表现不同,很多化验辅助检查也不相同,比如70%的多囊卵巢综合症患者有卵巢多囊样改变,而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变;第2个特点,不可治愈性:多囊卵巢综合症这个病是除不了根的,是终身疾病,所以不要期望用几次药就能治好,需要病人长期配合治疗。第3个特点是进展性发展的疾病:多囊卵巢综合症如果不去管理,会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病,心血管疾病及子宫内膜癌,乳腺癌等,所以需要积极治疗。 7、多囊卵巢综合征怎样管理?纵上所述:归结一句话是多囊卵巢综合征是慢性疾病,不可治愈,需要在医生指导下多学科协作长期管理和随访,以预防其近期和远期并发症。 8、多囊卵巢综合征需监测哪些指标?计算体重指数了解是否超重?此外化验代谢性指标如血糖、胰岛素水平,还要化验血脂,注意化验和月经异常相关的甲状腺功能等,并注意B超监测子宫内膜情况,必要是诊刮或宫腔镜检查除外子宫内膜病变。 9、多囊卵巢综合征要怎样治疗?治疗上:1.基础治疗:需要控制体重(体重指数正常18~22.5,不要超过25)、多锻炼、改善生活方式;2.因为排卵障碍,缺乏孕激素,所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药如达英35,使用孕激素或避孕药调月经的目的是为了保护子宫内膜,避免因无排卵,子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致子宫内膜病变发生;3.如果有生育要求,可在生殖医生指导下促排卵治疗;4、有胰岛素抵抗者可在控制体重基础上加服二甲双胍治疗:500mg,3/日口服;5、排卵障碍的病人容易患代谢性疾病,故须检查定期检监测肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等,如有问题,则需相关科室及时治疗。 10、pcos青春期怎样治疗?当孩子刚来月经时,性腺轴刚刚建立,但还未成熟。成熟的标志是月经中期雌激素对LH产生正反馈的作用,从而LH达到高峰,诱发排卵。我们需要给这些孩子3~5年来观察。这个孩子月经来潮5年多,仍有排卵障碍,同时超声示卵巢多囊样改变,目前可以考虑为PCOS,但是此时不要过早给孩子下诊断,但是不诊断并不等于不治疗。因为过早诊断给孩子产生思想负担;其次无论诊断与否,治疗方案都是一样的:即上述的基本治疗如控制体重、运动、饮食等,此外就是不要超过2个月定期孕激素如黄体酮口服或短效避孕药维持周期性月经就可以,以保护子宫内膜持续暴露雌激素引起的病变。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
大家知道,妇科手术可以通过开腹(如剖宫产下腹横切口),腹腔镜或阴道手术。腹腔镜在下腹留下三个小瘢痕,而阴道手术则腹部不留瘢痕,但手术难度大,附件手术操作困难。近年将经阴道手术和腹腔镜相结合则实现了经阴道自然腔道手术,简单地说就是经阴道腹腔镜。 如卵巢囊肿手术,畸胎瘤剔除,输卵管的手术甚至盆腔淋巴结清扫术都可以通过经阴道自然腔道手术实现,腹部没有瘢痕,更加符合微无创理念。痛苦小,恢复快,满意度高。
同胃镜和肠镜一样,宫腔镜是专门看子宫腔的,尤其对子宫内膜疾病有独到的好处。如异常子宫出血,帮助鉴别子宫内膜息肉,子宫内膜增生症,子宫内膜癌,子宫粘膜下肌瘤,B超提示子宫内膜厚,息肉,不均质回声等往往有必要做宫腔镜检查。对于怀疑宫腔粘连,妊娠组织残留,宫内节育环,子宫纵膈等宫腔镜检查也能帮助诊断。 我院采用直径4.5mm的超细内镜进行“非接触式”宫腔镜检查:不扩宫,不用窥阴器,尽可能降低检查所带来的不适。需要没有急性阴道炎症,避开月经期,体温和血压正常。 我科宫腔镜检查需提前预约。做宫腔镜检查不用空腹,需自备卫生巾。部分病友检查前1-2天需要服用米非司酮6片(150mg)软化宫颈。
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?”也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?”更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?”当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。性激素检查时间对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2~5天的性激素六项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。检查内分泌最好在月经来潮的第2~3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。确定是来月经第3~5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)1.卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,(1)下丘脑-垂体功能低下;(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,4.基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。雌二醇(E2)雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。1、基础雌二醇E2>165.2~293.6pmol/L(45~80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也基本无妊娠可能。2、基础雌二醇E2水平<73.2 pmol/L,提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标(1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/mL)时,停用 HMG,当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HCG10000IU。(2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生 OHSS。(3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用 HCG 支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。(4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时,近100% 发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。5.诊断女性性早熟:临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血 E2水平升高>275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。催乳激素(PRL)催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18~26.53ng/ml。PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9~10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1~2次,连续两次高于正常范围方可诊断。PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%~15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。睾酮(T)雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高,治疗后应下降,故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。孕酮(P)1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。2.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。月经前5~9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。月经来潮4~5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方案促排卵中,肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高,若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。4.鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。5.辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。6.观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。除上述经典的性激素六项之外,血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关,可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。抗苗勒管激素AMHAMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS,不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可在月经周期中任一天抽血检测(0.5~1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌,随着年龄增长,即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女,AMH水平下降也较明显,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量,更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。卵巢储备功能正常者1.0~1.4mg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.5~4.0mg/L。对于妇科和生殖专科医生来说,掌握性激素在正常月经周期的分泌规律,时间节律特征,才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平,并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外,对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平,在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料,请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。本文系梅泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。